ࡱ> /1.q`#bjbjqPqP4&:: $l l l l  $ & rtttttt1h>tQ t RRR   rR rRRR Pl Rr0 R,RR R ttB  $$$$H $$$$H $$$ UPOWA{NIENIE DO ODBIORU DZIECKA Z PAKOLONII  WAKACJE Z KULTUR & .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .... Imi i nazwisko rodzica / opiekuna prawnego & .......& .......& .......& .......& .......& .................& .......& .......& .......& .......& .......& .......& ..... Adres zamieszkania & .......& .......& .......& .......& .......& .......& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nr telefonu Ja, ni|ej podpisana/-y, upowa|niam nastpujce osoby do odbioru mojego dziecka .& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .....& ......... Imi i nazwisko dziecka z pBkolonii w terminie:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 1. & .......& .......& .......& .. & & & & & & & & & & & & & Imi i nazwisko upowa|nionego ................................................................................. PokrewieDstwo dla dziecka & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nr dowodu osobistego Nr telefonu 2. . & .......& .......& .......& .. & & & & & & & & & & & & & Imi i nazwisko upowa|nionego ................................................................................. PokrewieDstwo dla dziecka & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nr dowodu o@Bb d , T V l n p     p  Jt BdDFxdf@ bdĹԹh9hG(CJaJhG(CJOJQJ^JaJUhG(CJaJhe-hG(CJaJ he-hG(hG( hG(5h9hG(5Fd V n p     p r  J $@&a$gdG($a$gdG($a$gdG(gd)[#JdFz|@df !## (#]`(#gdG(gdG( $7$8$H$a$gdG( $@&a$gdG($a$gdG(sobistego Nr telefonu Jednocze[nie o[wiadczam, |e bior na siebie peBn odpowiedzialno[ za bezpieczeDstwo dziecka w drodze z pBkolonii do domu pod opiek wy|ej wymienionych osb. & .......& .......& .......& ... ....& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& .......& ...... Data Czytelny podpis rodzica / opiekuna prawnego Informujemy, |e Pani/a dane osobowe (w postaci: imi, nazwisko, numer i seria dowodu osobistego) s przetwarzane i administrowane zgodnie z oglnym rozporzdzeniem o ochronie danych (RODO) przez JarosBawski O[rodek Kultury i Sztuki z siedzib w JarosBawiu przy ul. Plac Mickiewicza 6, w celu umo|liwienia PaDstwu odbioru z pBkolonii dziecka. Dane zostaBy przekazane administratorowi danych przez rodzicw dziecka. Informujemy, |e przysBuguje PaDstwu prawo dostpu do tre[ci swoich danych, prawo ich poprawiania, a tak|e prawo sprzeciwu i |dania zaprzestania przetwarzania i usunicia swoich danych osobowych. Dane udostpnione przez Pani/a nie bd podlegaBy udostpnieniu podmiotom trzecim. df8 N n!!##hG(hG(CJaJhG(hG(CJaJhG(hG(CJaJ 21h:pG(. A!"#h$% D@D G(NormalnyCJ_HaJmHsHtHJAJ Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k, Bez listy^Y@^ G(Plan dokumentu-D M CJOJQJ^JaJ &BCDPcdrWqr2PQTUV23Q 000000000P0P0000000r0r0r000000W0W0W0W0W00000000000000000000rWr2QTV 0 0000000 0000 0000 0 00000 00 00d# J# # r QR r B G()[@L @@ @ @@@UnknownG:Ax Times New Roman5Symbol3& :Cx Arial9Garamond5& >[`)Tahoma"7ug-u:ugkk!h24 2HP?G(2AdminAdminOh+'0h   $ 0 <HPX`AdminNormalAdmin4Microsoft Office Word@@\.@}.@3k՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%'()*+,-0Root Entry F@(P21TableWordDocument4&SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8&CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q